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Perspectivas
Deterioro cognitivo inducido por la adicción, el caso
de la metanfetamina.
Pedro Antonio Fernández–Ruiz
1
, Nereyda Cruz-Zúñiga
1
, Carmen Ivette Hernández
Vergara
1
, Julio Román Martínez Alvarado
1
, Yolanda Viridiana Chávez Flores
1
, Ana
Gabriela Magallanes Rodríguez
1
.
1
Universidad Autónoma de Baja California, Facultad de Ciencias de la Salud, Blvd
Universitario 1000 Valle de Las Palmas, 22260 Tijuana, Baja California, México.
Autor de correspondencia: Nereyda Cruz-Zúñiga, Universidad Autónoma de Baja California,
Facultad de Ciencias de la Salud, Blvd Universitario 1000 Valle de Las Palmas, 22260
Tijuana, Baja California, México. Correo electrónico: nereyda.cruz@uabc.edu.mx
Enviado: 09/10/2023 Aceptado: 10/10/2023 Publicado: 11/10/2023
Resumen - Se realizó una investigación documental para conocer la relación existente entre
el tiempo de abstinencia a metanfetaminas y el desempeño cognitivo en consumidores de
metanfetaminas. El propósito de este estudio es conocer la diferencia existente entre el
tiempo de abstinencia a metanfetaminas y el desempeño cognitivo en población
consumidora. Los hallazgos sugieren diferencias significativas en el desempeño cognitivo en
consumidores en abstinencia a metanfetaminas en comparación a personas no
consumidoras. Particularmente, se aprecia un debilitamiento de las regiones prefrontales
encargadas de las funciones ejecutivas y un déficit de memoria correlacionado con déficit de
dopamina. En cuanto a las funciones alteradas, a pesar de la heterogeneidad de los
resultados, vemos que existe un bajo desempeño en el control inhibitorio, velocidad de
ejecución y procesamiento de la información. Además a estos déficits se agrega también un
problema de control de impulsos y cognición social.
Palabras clave: Metanfetamina y/o ETA*, abstinencia a drogas, funcionamiento cognitivo
1. Introducción
Según el informe mundial sobre consumo
de drogas de la Oficina de las Naciones
Unidas contra la Droga y el Delito, América
Latina se encuentra entre las regiones con
menor prevalencia de consumo, si se
compara con Asia, Estados Unidos o
Europa. Sin embargo, las tendencias
internas revelan un aumento en el
consumo, producción y comercialización
1
.
También se menciona en este documento
que el volumen total de tráfico,
producción y consumo de estimulantes de
tipo anfetamínico aumentó
significativamente en Europa,
Centroamérica y Norteamérica de 2015 a
2018. Asimismo, en regiones como Asia
oriental y sudoriental, el mercado de
metanfetamina ha crecido
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considerablemente en comparación con
años anteriores
1
.
La Comisión Interamericana para el
Control del Abuso de Drogas, y la
Organización de Estados Americanos
consideran a los estimulantes de tipo
anfetamínico como las drogas sintéticas
más consumidas a nivel mundial. En este
grupo de sustancias se incluyen el éxtasis
y las anfetaminas, entre estas últimas la
anfetamina y la metanfetamina. Todos
estos estimulantes están presentes en los
mercados de drogas ilegales de
Norteamérica y Centroamérica
2
.
Funcionamiento cognitivo y funciones
ejecutivas
Las funciones ejecutivas (FE) son un grupo
de habilidades necesarias para
concentrarse, pensar, tomar decisiones,
planear etc. nos permiten interactuar con
el medio que nos rodea y dependen de un
circuito neural en el que la corteza
prefrontal desempeña un papel
fundamental
3
. Las FE hacen posible
administrar mentalmente ideas
heterogéneas; tomar el tiempo para
pensar antes de actuar, enfrentar nuevos
retos, estimar y contender imprevistos,
resistir a ejecutar una conducta y
mantenerse concentrado.
De acuerdo a Verdejo-Garcia y Bechara
4
las FE son un conjunto de habilidades
responsables en la generación, la
supervisión, la regulación, la ejecución y el
reajuste de conductas dirigidas a objetivos
complejos, especialmente aquellos que
requieren un abordaje creativo
5
. También
se consideran un conjunto de procesos de
control que regulan los pensamientos y las
conductas
6
.
Existen en la actualidad diferentes
modelos teóricos que explican las
funciones ejecutivas, con validez empírica.
Por un lado, están los modelos de
integración temporal que se centran en el
componente de actualización o memoria
de trabajo. Por otro lado, se encuentran los
modelos jerárquicos, representacionales y
de puerta de entrada que se centran en el
componente de monitorización y
finalmente el modelo del marcador
somático que describe
pormenorizadamente la toma de
decisiones. Para fines de este estudio se
abordará los modelos de integración
temporal, que tienen la noción de que la
principal función del sistema ejecutivo es
el mantenimiento y la manipulación de la
información en la memoria de trabajo (o
memoria ejecutiva) para proyectarla hacia
la acción dirigida
7
.
En el presente trabajo se considerará el
modelo de Miyake y Friedman
6
son tres
grandes habilidades que comúnmente se
exploran: control inhibitorio (inhibición de
la conducta, autocontrol, control de
interferencia, atención selectiva e
inhibición cognitiva), flexibilidad cognitiva
(también conocida como desplazamiento o
interacción de conjuntos mentales) y por
último y más investigada, el componente
de actualización (supervisión constante y
una adición y borrado de contenidos de la
memoria de trabajo de manera veloz)
8,6
.
Estas tres habilidades dan pie a otras
habilidades ejecutivas de nivel superior:
razonamiento, toma de decisiones,
resolución de problemas y planeación, en
otras palabras la inteligencia fluida
9,6
.
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En este sentido, se desarrolló el concepto
“unidad/diversidad” con el que
argumentan que las diferencias
individuales en las FE, muestran tanto
unidad como diversidad, cargas genéticas
sustanciales y diferenciadas, relación con
diversos tipos de fenómenos clínicos y
sociales de relevancia, y muestran cierta
estabilidad durante el desarrollo. En
cuanto al concepto de “unidad y
diversidad” hacen referencia que
diferentes FE se correlacionan entre sí,
poniendo en evidencia una habilidad
subyacente en común (unidad), aunque
también muestran cierta diferencia
(diversidad). Aunque mencionan que la
inhibición no se diferencia notablemente
entre las FE, concluyendo que se
encuentra inmersa dentro de los procesos
de actualización y de flexibilidad mental
6
.
Agregado a esto, una de las características
destacables de las FE es su capacidad de
coordinar información originaria de
distintos sistemas de entrada
(percepciones de distintas modalidades
sensoriales), procesamiento (atención,
memoria o emociones) y salida (programas
motores) de información
4
. Por estas
razones, las FE cumplen un rol
imprescindible en la regulación de la
conducta manifiesta como en la regulación
de los pensamientos y afectos que tienen
como resultado un funcionamiento
adaptativo. Estos mecanismos ejecutivos
se coordinan para usar contenido
almacenado y preciso para estimar y
anticipar las consecuencias relacionadas a
distintas opciones de respuesta (p.e.,
mecanismos de planificación, intención
demorada y toma de decisiones), esto para
el alcance de objetivos planteados
4
.
Deterioro cognitivo inducido por
consumo de metanfetamina
Los estudios neuropsicológicos revelaron
que los pacientes con trastorno por
consumo de sustancias sometidos a
abstinencia a corto y largo plazo presentan
un deterioro del control
ejecutivo
9,10,11,12,13,14,15,16
.
Estudios de imagenología en pacientes
con trastorno por uso de sustancias en
abstinencia a corto o largo plazo revelan
una hipoactividad de la corteza prefrontal
asociada a un mal rendimiento en tareas
que evalúan la función ejecutiva de alto
orden (autocontrol, saliencia de estímulos,
anticipación de recompensa), un deterioro
en la regulación de la recompensa y la
impulsividad, así como hipersensibilidad a
estímulos asociados a drogas, y un mayor
número de drogas consumidas y
situaciones de recaída
17,18,19,20,21,22,23,24
. Estos
síntomas compulsivos son similares a los
reportados en estudios de
neuroimagenología de pacientes con
trastornos alimentarios graves
25
.
Deterioro cognitivo inducido por
consumo de metanfetamina durante la
abstinencia
En relación con la abstinencia de
metanfetamina, los déficits
neuropsicológicos no cesan del todo. Está
ampliamente descrito que los pacientes
con abstinencia a corto, medio y largo
plazo presentan alteraciones en áreas
corticales relacionadas con la función
cognitiva y ejecutiva. Un estudio que
abordó la abstinencia de metanfetamina a
corto y largo plazo informó de hipofunción
en estas áreas corticales, asociándose a un
peor rendimiento en pruebas de fluidez
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verbal, memoria de trabajo y control
cognitivo
26,27,28,29.
Los estudios en consumidores abstinentes
de metanfetamina revelaron alteraciones
en la función ejecutiva general
12,30,31,32,
,
control inhibitorio, errores de tipo stroop,
velocidad de respuesta lenta y tiempos de
reacción largos
27,29,33
, deterioro de la
memoria a corto y largo plazo
26,32
, así como
déficit en procesos atencionales
34
,
memoria verbal y fluidez
26,35
, y toma de
decisiones
36
.
Los estudios que evalúan a pacientes con
abstinencia de metanfetamina a largo
plazo con medidas a corto plazo informan
de una disminución persistente de la
actividad dopaminérgica a lo largo del
tiempo en el cuerpo estriado, la vía
nigroestriatal, el núcleo accumbens y el
núcleo caudado
32,35
. Estas regiones están
implicadas en funciones cognitivas como
el control inhibitorio y la memoria a corto
plazo
32
. Sin embargo, tras una abstinencia
prolongada los pacientes presentan una
mejoría en el metabolismo dopaminérgico
talámico y mejoran su rendimiento en
pruebas de memoria de trabajo y memoria
a largo plazo Además, se observó una
mejoría en el rendimiento cognitivo y un
malestar afectivo significativo en
pacientes tras una abstinencia prolongada
de metanfetamina (1 año)
30
.
2. Discusión
Sin embargo, otros estudios sugieren la
existencia de alteraciones permanentes en
la función ejecutiva tras la abstinencia de
metanfetamina. Aunque se produjo una
mejora a lo largo del tiempo durante la
abstinencia, el rendimiento de estos
pacientes fue peor en comparación con
otros grupos. Además, los pacientes con
una historia más larga de consumo de
metanfetamina presentaban un deterioro
cognitivo más grave que aquellos que
habían consumido la droga durante un
periodo de tiempo más corto
34,29
.
Por lo tanto, hay una gran variación en los
resultados reportados para el rendimiento
cognitivo en pacientes abstinentes de
metanfetaminas. Mientras que algunos
estudios informan de una mejora de estos
procesos durante la abstinencia
36,30,29,31
,
otros estudios no informan de ninguna
mejora
34,30,28
.
Estudios neurofisiológicos en pacientes
abstinentes con trastorno por consumo de
metanfetamina revelaron que este grupo
presenta una mayor potencia absoluta
para frecuencias lentas (delta y theta) que
los no consumidores, mientras que no se
encontraron diferencias para la actividad
en frecuencias más rápidas
37
. Durante la
abstinencia temprana (9 días), los
consumidores de metanfetamina
presentan una mayor potencia theta,
correlacionándose con un pobre
rendimiento en las subpruebas de
recuerdo retardado de la memoria
episódica. No se encontró asociación con
la actividad en otras bandas de frecuencia
(delta, alfa y beta)
38
.
Las pruebas sobre el deterioro de la
función ejecutiva durante la abstinencia de
metanfetamina muestran una gran
heterogeneidad en cuanto al periodo de
abstinencia de los participantes. Algunos
estudios informan de una mejora de la
función cognitiva durante la abstinencia
prolongada
36,30,29,33,31
, mientras que otros
estudios informan de que, aunque se
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producen algunas mejoras, algunos
déficits permanecen durante más tiempo a
pesar de la abstinencia prolongada
34,30,28
.
3. Conclusión
En este sentido, un metaanálisis abordó,
entre otras cuestiones, los cambios en las
cogniciones durante la abstinencia de
metanfetamina. El deterioro cognitivo
observado en los artículos que
encontraron se asocia significativamente
con el consumo de metanfetamina. Los
autores mencionan que, a pesar de las
evidencias de mejoría y recuperación de la
función cognitiva, sólo hay unos pocos
estudios con un diseño longitudinal sólido
y un seguimiento prolongado para
confirmar estos hallazgos, lo que sugiere la
necesidad de que estos estudios midan los
efectos a largo plazo de la abstinencia
39
.
Además, en otra revisión sobre este tema,
encontraron que existen alteraciones
neuropsiquiátricas debidas al consumo de
metanfetamina que podrían permanecer a
pesar de periodos prolongados de
abstinencia. Sin embargo, destacan la
importancia de que los estudios
consideren la duración de la abstinencia
para cada grupo con el fin de obtener
resultados más concluyentes
40
.
Un metanálisis más reciente realizado, se
concluyó que efectivamente existe un
deterioro en el rendimiento
neuropsicológico de los consumidores
crónicos de metanfetamina en tareas de
atención, función ejecutiva, fluidez verbal
y aprendizaje verbal, así como un deterioro
en la memoria a corto plazo, memoria de
trabajo y un marcado déficit en
impulsividad y cognición social. Los
autores sugieren la importancia de realizar
estudios que permitan evaluar a los
pacientes durante períodos más largos de
abstinencia, ya que encontraron una
relación negativa entre el tiempo de
abstinencia y el deterioro cognitivo
41
.
Finalmente, es indispensable tener en
cuenta en las investigaciones sobre la
abstinencia del consumo de
metanfetamina la diversidad de factores y
variables para que sus resultados tengan
una utilidad práctica en los procesos de
rehabilitación. Algunos hallazgos en la
literatura demuestran mejoras en el
desempeño cognitivo en concordancia al
tiempo de abstinencia de metanfetaminas,
aunque no son concluyentes. Por lo cual,
se sugiere el uso de diseños longitudinales
dado que resultan ser los ideales para
investigar en esta población considerando
diferentes variables para controlar:
tiempos de consumo premórbido, tiempos
de abstinencia, vía de administración,
recaídas, etapa de desarrollo de inicio,
problemas cognitivos previos,
policonsumo etc., para diferenciar los
perfiles neuropsicológicos de estos, si es
que existen.
Aun así, estos hallazgos contribuyen
sustancialmente a la prevención de
recaídas en los procesos de rehabilitación
en población en abstinencia, pues se
puede generar herramientas de
rehabilitación neuropsicológica y clínica
específicas en consumidores con un
historial de consumo extenso y que
manifieste este tipo de déficits. La utilidad
de la evaluación y rehabilitación
neuropsicológica en la rehabilitación de
adicciones puede fomentar la adherencia
al tratamiento, la recuperación del
funcionamiento neuropsicológico y
eficiencia en la toma de decisiones.
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